Рак простаты
Рак предстательной железы (рак простаты, карцинома простаты, карцинома предстательной железы) — злокачественное новообразование, возникающее из эпителия альвеолярно-клеточных элементов предстательной железы. Предстательная железа расположена в малом тазу. Она находится ниже мочевого пузыря, между прямой кишкой и лобком. Простата окружает мочеиспускательный канал (уретру) широким незамкнутым кольцом. Поэтому ее увеличение вызывает проблемы с выведением мочи. Злокачественная опухоль предстательной железы может годами оставаться небольших размеров, но, как и другие виды рака, опасна и образует метастазы.
Гистологическая классификация
I — недифференцированный:
- полиморфноклеточный рак (характеризуется большим количеством делящихся различных по форме и размерам клеток);
II —малодифференцированный:
- анапластическая аденокарцинома (характеризуется изменением внутриклеточных структур, специфическими формой и размерами клеток);
- солидный рак (при котором клетки располагаются пластами или тяжами, разделёнными прослойками соединительной ткани);
- скиррозный рак (при котором опухоль становится твёрдой, фиброзной за счёт преобладания соединительнотканной стромы над опухолевыми клетками);
III — дифференцированный:
- аденокарцинома — рак возник из железистого эпителия;
- плоскоклеточный рак - рак возник из плоского эпителия;
- тубулярный рак - рак развился из узких каналов, выстланных кубическим или призматическим эпителием, в просвете которых может находиться секрет;
- альвеолярный - возникает из концевых отделов ветвящихся желез.
Симптомы
Как и другие раковые образования рак предстательной железы ведет себя скрыто и тихо на первых стадиях.
Рассмотрим симптоматику:
- железа сильно увеличивается в размерах и начинает давить на мочевой пузырь, появляются симптомы цистита, постоянно хочется ходить в туалет;
- жжение и боль при мочеиспускании, а также периодические боли в промежности;
- частые мочеиспускания;
- половое влечение снижается;
- железа увеличивается в размерах, давит на мочеиспускательный канал и уменьшает его диаметр, мужчине сложно сходить в туалет;
- опухоль слишком большая, моча начинает из-за избытка подниматься наверх в почки и появляются камни;
- кровь в моче;
- опухшая мошонка, отекший половой член и ноги (признаки метастазов);
- отек в нерве, отвечающий за потенцию;
- сильные боли при акте дефекации (рак уже в прямой кишке);
- метастазы в легких, появляется сухой кашель или в печень — тогда может развиться желтуха.
Причины рака простаты:
- Гормональный сбой, увеличение концентрации мужских половых гормонов: тестостерона, дигидротестостерона и андростендиона. Они вызывают рост железы и размножение клеток опухоли. В связи с такой особенностью рак простаты называют гормонозависимой опухолью.
- Аденома простаты и другие доброкачественные изменения вызывают рост клеток, которых не должно быть в железе. Они мутируют чаще здоровых клеток железистого эпителия.
- Простатит, хроническое воспаление в простате вызывает нарушение кровообращения и нехватку кислорода.
Диагностика
К основным методам диагностики рака предстательной железы относятся:
- исследование уровня простатического специфического антигена (ПСА) в крови;
- пальцевое ректальное обследование простаты;
- трансректальная эхография (трансректальное ультразвуковое исследование) простаты;
- ультразвуковое исследование брюшной полости;
- биопсия предстательной железы, проводимая — как правило — по результатам УЗИ и сопровождающаяся оцениванием степени дифференцировки опухоли путём вычисления «суммыГлисона»;
- МРТ, КТ;
- радиоизотопные исследования;
- рентгенологические обследования;
- исследование образцов мочи на специфические маркеры опухоли предстательной железы;
- урофлоуметрия.
Лечение
На ранних 1-ой и 2-ой стадиях следующие виды лечения;
- удаление предстательной железы (радикальная простатэктомия, при которой простата удаляется вместе с семенными пузырьками);
- дистанционная лучевая терапия (обычно предусматривает облучение предстательной железы);
- ультразвуковая абляция опухолей фокусированным высокоинтенсивным ультразвуком;
- брахитерапия, или интерстициальная лучевая;
- криоабляция опухоли (процесс локального замораживания и девитализации тканей);
- монотерапия антиандрогенами (редкий вид лечения).
На поздних 3-ей и 4-ой стадиях применяются следующие виды лечения:
- дистанционная лучевая терапия в сочетании с гормональной терапией;
- монотерапия антагонистами гонадолиберина или антиандрогенами:
а) монотерапия, предполагающая пожизненное назначение препарата и означающая медикаментозную кастрацию (в отличие от обычной, такая кастрация обратима в случае отмены препарата;
б) интермиттирующая терапия применяемая только для отдельных, относительно нетяжёлых пациентов, врач должен сам подбирать допустимую схему терапии индивидуально для каждого пациента;
- оперативная (хирургическая) кастрация (её эффективность сопоставима с медикаментозной кастрацией антагонистами гонадолиберина, но операция необратима и пагубно влияет на настрой пациента, так что большинство пациентов выбирают — при наличии финансовых возможностей — медикаментозную кастрацию);